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醫院潔淨用房日常管理中的新關注





新聞詳情

潔淨技術的曆史  

  

  • 潔淨技術(cleanroom)是適應實驗研究與產品加工的精密化、微型化、高純度、高質量和高可靠性等方麵要求而誕生的一門新興技術。  

  • 1951年研製成功的高效空氣過濾器(HEPA--HighEfficiencyParticulateAirFilter)應用於生產車間的送風過濾,才真正誕生了具有現代意義的潔淨室。  

  • 1961年美國桑第阿國家實驗室(SandiaNationalLaboratories)的高級研究人員懷特菲爾特(WillisWhitfield)提出了當時稱之為層流(laminarflow),現正名為單向流(unidirectionalflow)的潔淨空氣流組織方案,並應用的高級研究人員懷特菲爾特(WillisWhitfield)提出了當時稱之為層流(laminarflow),現正名為單向流(unidirectionalflow)的潔淨空氣流組織方案,並應用於實際工程。從此潔淨室達到了前所未有的更高潔淨級別。

 

醫療領域的應用  

 

  • 七十年代初潔淨室的建設熱潮轉向醫療、製藥、食品及生化等行業。  

  • 1966年在美國新墨西哥州建成了世界上第一個垂直單向流的生物潔淨技術室(BCOR--BiologicalCleanOperatingRoom)。  

  • 同年,當時的美國汙染控製協會AACC(AmericanAssociationofContaminationControl,後並入IEST--InstituteofEnvironmentalScienceandTechnology),發表了“層流手術室的設計與建造”、“層流潔淨空氣在外科領域的應用”等指導性文件。  

  • 同年還在美國明尼蘇達大學建成了世界上第一個水平層流的無菌室。1967年在美國德州的M.D.安德遜病院建成了世界上最早的生物潔淨白血病室。  

  • 在英國,著名的整形外科專家恰利(D.J.Charnley),也於1966年建起了稱之為潔淨房(cleanhouse)型式的生物潔淨手術室。1969年在奧地利的裏茨建成了歐洲第一個層流病房。

 

醫院潔淨技術的應用(按專科)

 

  • 潔淨手術室(手術)

  • 潔淨病房(血液科)

  • 操淨台(集中配液)

  • 生物安全櫃(微生物)

  • 潔淨病床(血液科)

  • 其它潔淨用房(重症醫學科、CSSD)

 

醫院潔淨技術的應用(按使用目的)

 

  • 汙染控製是核心  

  • 從院感防控的角度可分為  

  • 感染源的控製(負壓病房和手術室)  

  • 易感者的保護(正壓手術室、骨髓移植病房)  

  • 傳播媒介的維持(集中配液中心、消毒供應中心等)  

  • 建設者與使用者均應明確潔淨用房的用途  

  • 不能單純依靠潔淨用房建築本身  

 

 

 

潔淨技術帶來的變化  

 

  • 現代醫院學發展的需要  

  • 潔淨用房的應用從高風險向中風險區域的擴展  

  • 潔淨技術應用更加普遍  

  • 使安全醫療在高風險操作區域成為可能  

  • 隨之而來也出現了不同的聲音  

  • 管理的難度增加,應培養專業化知識和技能的管理者  

  • 呼喚人們應理性應用潔淨技術

 

  

一、潔淨手術部較早調查及問題

 

2006年調查的66家醫院中,54.54%的醫院手術間總數<15間,31.82%的醫院手術間總數為16~25間,13.64%的醫院手術間總數為26~31間;  

 

其中,普通手術間數占15.71%,潔淨手術間數43.32%,百級手術間數8.44%,千級手術間數10.65%,萬級手術間數占21.8;

 

二、誤區與問題  

 

  • 潔淨手術間能效控製手術切口感染  

  • 潔淨手術間是等級評審的必要條件  

  • 潔淨手術間按普通手術間的方法進行管理

   監測方法

   清潔方法

   環境控製  

  • 空調係統等於淨化係統

 

 
 

 

 

 

主要問題

 

  • 建設與使用脫節

  • 國內缺少淨化用房建設和安全使用的係統研究

   存在盲目崇拜國外而輕國內

   重形式輕內涵

  • 使用中與維護脫節

   臨床醫護人員

   工程人員

   日常維護

  • 標準的應用

 

 

 

三、解決方案  

 

  • 科學的設備需要科學的管理  

  • 正確認識潔淨手術間的作用  

  • 完善相關標準  

   GB50591  潔淨室施工及驗收規範  

   DB11/408-2007  醫院潔淨手術部汙染控製規範  

 

 

空氣淨化係統

應實行空氣淨化係統有組織送、回風的動態控製。Iv級潔淨手術室和III、IV級潔淨用房也可通過係統或末端為高效或亞高效過濾器的局部淨化設備實行動態控製

 
 

不應采用有化學刺激、致癌因素的局部淨化設備

 
 

空氣淨化係統的送風末端裝置應實現零泄漏

 
 

負壓手術室和產生致病氣溶膠的實驗室應設立

 
 

排放有致病氣溶膠的風口應采用零泄漏裝置

 

過濾器更換周期

類別 更換周期
新風入口過濾網 1周左右清掃1次,多風沙地區周期更短 (可自動更換的除外)
粗效過濾器 1-2個月(可自動更換的除外)
中效過濾器 2-4個月(可自動更換的除外)
亞高效過濾器 1年
高效過濾器 3年

 

 

  

潔淨用房使用中應關注汙染控製的特點

 

  • 鑒於“醫療衛生機構環境感染風險度分區,應依據是否有患者的存在,以及是否存在潛在被患者汙染的風險而進行分級”要求,

  • 潔淨用房多為高風險部門,但也基於使用範圍的不同而有所區別,如PIVAS通常它無患者汙染來源,與手術室、供應室的風險控製特點不同,環境汙染控製是重點、核心內容是衛生學管理。 

  • 工作環境相關的汙染因素主要有:物品、空氣、水源、各種媒介、工作人員等。  

  • 其中環境表麵和人員的汙染控製至關重要。

 

環境清潔消毒方法的選擇

  

  • 環境清潔消毒時,應遵循先清潔、再消毒的原則  

  • 嚴格遵守“區域清潔”原則,不同區域應有專用清潔用具,使用的清潔劑/消毒劑,應遵守現配現用原則。  

  • 清潔用具應也清潔處置,防止二次汙染。

 

環境清潔消毒時注意 

 

  • 環境和物體表麵清潔/消毒擦拭時,應注意杜絕清潔/消毒盲區(點);嚴禁將使用(汙染)後的抹布、拖把“重複浸泡”至清潔/消毒溶液中。  

  • 一旦發生血液、排泄物、分泌物或其它汙染液體等汙染後,應立即采取清潔/消毒措施;被大量(≥10mL)體液汙染時,應先采用可吸濕性材料清除汙染物,再實施清潔和消毒措施。

  • 對頻繁接觸、易汙染、難以清潔的設備表麵如操淨台工作區域,應實行每次操作前後的清潔及汙染後及時清潔消毒的方法

 
 

 

  • 低風險表麵如地麵應用清水進行濕式清潔;  

  • 中風險區域的地麵應使用清水或清潔劑進行清潔;  

  • 高風險區域低風險表麵,如地麵清水擦試即可,高頻接觸表麵,每次清潔後可選擇100mg/L二氧化氯消毒劑或其他相應水平環保型消毒劑擦拭消毒,作用時間≥1分鍾或參照產品說明。

 

 
 

 

(3)人員管理

 

所有工作的人員均應接受醫院感染防控知識的崗位培訓,包括汙染控製技術培訓並考試合格。

 

 

潔淨間應減少人員活動

 

人的活動與微粒的產生(穿淨化服)
活動 每分鍾產生的微粒數(0.3--1μ)
無動作 100,000
頭、手臂輕微動作 500,000
坐下、站起 1,000,000
慢走 5,000,000
平常速度走動 7,500,000
快步走動 10,000,000
激烈活動 15M--30M

 

 

 

目的:工作人員著裝即要防止自身及其操作中汙染藥品,也要防止化學藥品對藥劑調配人員自身和環境汙染。  

 

原則:  

  • 潔淨控製區僅限於藥劑調配人員進入。  

  • 應保持自身頭發、甲縫的清潔,不建議配戴頭部和手部的飾品。  

  • 更衣前應進行的手衛生,穿著潔淨服服前應更換內穿衣。  

  • 潔淨服應選擇連體,具有舒適、透氣、不脫纖維、防滲透、防靜電和易於清潔消毒的特性。  

  • 不建議使用一次性潔淨服。

 

要求:應製訂人員更衣的標準操作流程  

  • 帽子應全部遮蓋頭發  

  • 佩戴口罩應選擇醫用外科口罩  

  • 手套應選擇乳膠無粉、丁睛或具有較好的柔韌性及耐伸拉性的為宜。  

  • 潔淨防護服以全身連體為宜。潔淨服內應著無領內穿衣。

 

四、潔淨手術部汙染控製經驗分享

 

 

 

小結 

  • 總體而言,在我國目前的醫院潔淨手術部工程項目中,送風高效過濾器存在產品或安裝質量缺陷是普遍現象,存在問題的手術室比例約在40~50%。  

  • 定期檢測對潔淨手術室進行綜合評價(過濾器漏泄缺陷等)  

   選用可靠的送風天花產品;  

   定期進行檢測;  

   控製汙染應關注過濾器邊框泄露

 

 

 

 

專業化的清潔與專業化的維護一樣重要

  

  • 就手術患者的安全而言  

  • 日常維護與建設一樣重要  

  • 基礎環境清潔是一切汙染控製的基礎  

  • 感控的貢獻不在於監測了什麽而在於發現了什麽?改變了什麽?

 

任重道遠、路在腳下
來源:成 人抖音短视频安卓生物安全櫃廠家

















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